Uso de inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) y riesgo de linfoma no Hodgkin en pacientes infectados por el VIH

Introducción: El linfoma no Hodgkin (LNH) es una causa importante de morbimortalidad en los pacientes infectados por el VIH, siendo además su curso más agresivo en estos pacientes. Se ha postulado que el control de la inflamación sistémica podría reducir el riesgo de LNH en los pacientes infectados por el VIH, además de mejorar su situación inmunológica. Por otra parte, hay estudios experimentales que sugieren que las estatinras podrían tener propiedades anticancerosas y reductoras del riesgo de linfoma. El objetivo de este estudio de casos y controles anidados fue evaluar si el uso de estatinas se asociaba a reducción del riesgo de LNH en pacientes infectados por el VIH. 

Resultados: Los pacientes incluidos pertenecían a una organización de seguros médicos de California. Los casos incluidos fueron los LNH diagnosticados en pacientes VIH positivos entre 1996 y 2008 en la organización. Los controles fueron los pacientes VIH+ sin LNH pareados en una proporción 5:1 a los casos por edad, sexo, raza, año y duración de la infección por VIH. Se utilizó una regresión logística condicionada para examinar el efecto del uso de estatinas en el riesgo de LNH asociado a VIH, ajustándolo para los factores de confusión potencial (factores de apareamiento, diagnóstico previo de SIDA, uso de antirretrovirales, recuento basal de linfocitos CD4+ e historia de comorbilidad) y el uso de terapia hipolipemiante no estatínica. Se incluyeron un total de 259 casos y 1295 controles. El 8% de los casos y el 14% de los controles tenía historia de uso de estatinas. El uso de estatinas se asoció con un riesgo más bajo de LNH, siendo el hazard ratio para cualquier uso, uso durante menos de 12 meses, o uso durante al menos 12 meses (usos acumulados) de 0.55 (P=0.03, IC95% 0.31-0.95), 0.64 (P=0.21, IC95% 0.31-1.28) y 0.50 (P=0.09, IC95% 0.23-1.10), respectivamente. Además, se encontró una tendencia no significativa (P=0.08) a la reducción del riesgo de LNH en relación con la duración del tratamiento. No hubo asociación entre el uso de hipolipemiantes no estatínicos y el riesgo de LNH. 

Comentarios: El efecto antiinflamatorio de las estatinas es bien conocido. Por otro lado, estos fármacos han mostrado tener efectos antineoplásicos en diversos estudios experimentales, aunque hasta ahora su relevancia clínica no se había estudiado en los pacientes infectados por VIH; la evidencia de la reducción del riesgo de LNH en población general es débil. En este estudio se encontró una asociación inversa entre el uso de estatinas y el riesgo de LNH en pacientes VIH+. Sin embargo, los resultados se ven limitados por los posibles factores de confusión (la propia existencia de indicación de tratamiento con estatinas, la viremia de VIH, la ausencia de datos en cuanto a cifra basal de CD4+ del estudio) y la potencia limitada por el uso de estatinas diversas y de hipolipemiantes no estatínicos, y se necesitan más estudios para definir la relevancia de estos hallazgos en la práctica clínica. De todos modos, las estatinas son un fármaco de uso relativamente frecuente en estos pacientes, ya que la dislipemia se ha convertido en un factor de riesgo cardiovascular de importancia creciente sobre todo debido a los efectos adversos metabólicos de los fármacos antirretrovirales. Sin embargo, los posibles efectos adversos de las estatinas y las interacciones con los antirretrovirales pueden limitar su utilización. La posibilidad de que las estatinas tengan además un afecto anticanceroso puede hacer cambiar las consideraciones en cuanto a coste – beneficio del tratamiento con estatinas, favoreciendo su uso a mayor escala.

Autora: Sari Arponen. Hospital de Torrejón, Madrid.
© Revista S.I.D.A, http://revistasida.blogspot.com Septiembre 2011.

Artículo original: Chao, C., L. Xu, et al. (2011). "HMG-CoA reductase inhibitors (statins) use and risk of non-Hodgkin lymphoma in HIV-positive persons." AIDS 25(14): 1771-1777. [Resumen] [Artículos relacionados] [Artículos del autor]

Palabras clave: VIH, linfoma no Hodgkin, estatinas.

Bibliografia.

1. Chao C, Xu L, Abrams DI, et al. HMG-CoA reductase inhibitors (statins) use and risk of non-Hodgkin lymphoma in HIV-positive persons. AIDS 2011;25:1771-7.
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