Triglicéridos elevados y riesgo de presentar infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes VIH positivos, el estudio D.A.D.

Introducción: Los pacientes VIH positivos presentan niveles elevados de triglicéridos (TG) por distintas causas, algunas clásicas como la diabetes mellitus (DM), resistencia a la insulina, la esteatosis hepática…, otras relacionadas con la propia infección por VIH (el estrés inflamatorio producido por la propia infección, aumento de TG postpandrial…) y por último como efecto relacionado con la terapia antirretroviral (TARV). Es objeto de estudio valorar si la hipertrigliceridemia aislada es o no un factor de riesgo independiente de muerte cardiovascular en la población general², más aún en la población con infección por VIH en la que la implicación de los TG en el riesgo de IAM puede diferir al ajustar por colesterol total (CT) y HDL. El objetivo de este análisis consiste en estudiar la relación entre los niveles elevados de TG y el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) en la población VIH tras realizar el correspondiente ajuste para factores de riesgo cardiovascular (CT y HDL), VIH y efectos relacionados con TARV.

Resumen: El estudio D.A.D es un estudio prospectivo, observacional que engloba 11 cohortes de pacientes VIH positivos pertenecientes a 212 hospitales en Europa, Australia y Estados Unidos. El objetivo primario del estudio es conocer si existe asociación entre el tratamiento antirretroviral combinado y el IAM. Se incluyeron 33.308 pacientes en el estudio, seguidos durante 178.835 años-persona (AP) (mediana de 5.8 AP). 30.703 pacientes (el 92%) tenían al menos una determinación de TG. La mediana de TG (rango intercuartílico) fue 1.7 (1.10-2.80) mmol/L (n: 435.658), y la de colesterol total fue 1.18 (0.94-1.45) mmol/L (n: 303.075). La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio eran hombres (74.1%), de raza blanca (53.6%) y presentaban otros factores de riesgo cardiovascular (Tabla 1). La mediana de recuento de CD4 fue 408, y el 32% de los pacientes presentaba carga viral (CV) indetectable. El 97.8% de los pacientes estaba en tratamiento antirretroviral.

Tabla 1: características basales del estudio D.A.D.

Se contabilizaron un total de 580 IAM (tasa de evento de 3.2/1000 AP, IC 95%: 3.0-3.5). En la (Tabla 2) se resume la tasa de eventos de IAM en relación a la medida de TG, colesterol total y HDL colesterol. El riesgo de IAM aumentaba en un 67% cuando los niveles de TG se duplicaban (RR 1.67 (IC del 95% 1.54-1.80). Después de ajustar por los factores de riesgo cardiovascular el riesgo disminuía y el riesgo relativo era de 1.33 (IC de 95% 1.21-1.45). Este efecto se atenuaba aun mas al ajustar por otros factores de riesgo hasta llegar a un RR del 1.14 (IC del 95% 1.06-1.29). En otros modelos, al ajustar por TARV la asociación era menor, pero permanecía significativa.

Tabla 2: Relación entre IAM y los niveles de lipidos.

Comentarios: Se trata de un estudio prospectivo en el que los autores concluyen que la hipertrigliceridemia es un factor de riesgo independiente asociado con un aumento del riesgo de IAM de manera aislada, pero el riesgo disminuye de manera considerable (del 67 al 11%) tras ajustar por otros factores (colesterol total, colesterol HDL y otros factores de riesgo no lipídicos). Este diferencias del RR después de ajustar por otras covariables ya se ha visto en la población general. En cambio, la asociación de CT y HDL con el riesgo de IAM no disminuye al ajustar por otros factores. Se postula que las alteraciones de los TG a consecuencia del TARV se comportan de forma diferente que las alteraciones producidas por los hábitos de vida en cuanto a su asociación con eventos cardiovasculares.  El papel de la hipertrigliceridemia no está claro y se postula que incluso podría tratarse de un biomarcador de inflamación (mayor frecuencia de inflamación en población VIH). Por tanto sugieren que en pacientes VIH la intervención debe realizarse con mayor intensidad sobre otros factores de riesgo, como el colesterol total y el colesterol HDL, así como otros factores cardiovasculares modificables, incluyendo el tabaquismo.

Ana Carrero Grass

Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

© Revista S.I.D.A, http://revistasida.blogspot.com Julio 2011.

Articulo original: Worm SW, Kamara DA, Reiss P, et al. Elevated triglycerides and risk of myocardial infarction in HIV-positive persons. AIDS 2011;25:1497-504. [Resumen] [Artículos relacionados] [Artículos del autor]

Palabras clave: Hipertrigliceridemia, VIH, Infarto agudo de Miocardio, D.A.D.

Bibliografía:

1.            Worm SW, Kamara DA, Reiss P, et al. Elevated triglycerides and risk of myocardial infarction in HIV-positive persons. AIDS 2011;25:1497-504.

2.            Stampfer MJ, Krauss RM, Ma J, et al. A prospective study of triglyceride level, low-density lipoprotein particle diameter, and risk of myocardial infarction. JAMA 1996;276:882-8.