La medición de concentraciones de atazanavir en el pelo fué el mejor predictor de respuesta viral al TARV en una cohorte de pacientes

Introducción: Para mantener una respuesta al TARV duradera, es imprescindible una exposición adecuada al TARV. Los métodos para medir la exposición a fármacos (niveles plasmáticos de fármacos, encuestas de adherencia…) son muy limitados y difíciles de llevar a cabo en la práctica clínica. Las concentraciones de fármacos en el pelo podría se un método que integre la adherencia y la farmacocinética en un prueba única y novedosa.

Resumen: Se recogieron muestras de cabello de las mujeres participantes en el estudio WIHS (cohorte de pacientes femeninas con infección por VIH), entre el año 2003 y 2008. Se analizaron las concentraciones de atazanavir (ATV) en aquellas pacientes que lo tomaban. Se analizó la asociación de las concentraciones de fármaco en el pelo y la supresión virológica (CVP<80 copias/mL).

Se incluyeron 424 participantes de la cohorte que aportaron 1443 personas-visita al análisis. Después de ajustar por edad, raza, experiencia del TARV, CVP basal, CD4+, adherencia y estadio CDC, la concentración de fármaco (ATV) en cabello fué el predictor independiente más importante de supresión virológica. Después de categorizar por los niveles de fármaco, se evidenció una relación monotónica con la supresión de la carga viral: Así; las mujeres con el quintil más alto de concentración de atazanavir presentaron una supresión del 59.8% (IC del 95%, 29.0-123.2). Las concentraciones de ATV se asociaban de forma más intensa a la re-supresión de la CVP en un subgrupo de pacientes con mala adherencia previa (OR, 210.2 [95% CI, 46.0-961.1]), niveles bajos de ATV en cabello (OR, 132.8 [95% CI, 26.5-666.0]) y con CVP detectable (OR, 400.7 [95% CI, 52.3-3069.7]). Por lo tanto, en esta cohorte de pacientes con infección por VIH, los niveles de ATV fueron el mejor predictor de respuesta virologica al TARV.

Comentario: De este estudio, podemos concluir que concentraciones bajas de ATV en cabello pueden predecir un fallo virológico antes de que ocurra. Esta estrategia podría ser de utilidad al diseñar estrategias que prolonguen la duración del TARV. En pacientes con niveles de fármaco bajos en cabello se podría implementar una intervención en los centros donde las CVP no sean accesibles y monitorizar las concentraciones de fármacos en cabello podría ser util para prolongar la durabilidad del régimen. Es una técnica muy sencilla, poco invasiva y que no requiere una almacenaje especial de la muestra.

Enlaces:

Artículo original: Atazanavir concentration in hair is the strongest predictor of outcomes on antiretroviral therapy. Gandhi M, Ameli N, Bacchetti P, Anastos K, Gange SJ, Minkoff H, Young M, Milam J, Cohen MH, Sharp GB, Huang Y, Greenblatt RM. Clin Infect Dis. 2011 May;52(10):1267-75. PMID: 21507924

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Palabras clave: Atazanavir, respuesta virológica, cabello, concentraciones