La TB sigue siendo una de las causas mas importantes de muerte en los pacientes infectados por el VIH, sobretodo en aquellos con inmunodepresión avanzada. Los casos relacionados con la mortalidad en pacientes coinfectados se dan en los primeros meses tras el inicio del tratamiento antiTB. Por ello se considera crucial, saber el momento optimo para el inicio del TARV en estos pacientes.
El estudio CAMELIA (CAMbodian Early vs. Late Introduction of Antiretroviral drugs: ANRS 1295/12160-CIPRA KH001/10425), es un ensayo clinico aleatorizado, que se diseño para comparar el impacto en la mortalidad del inicio temprano ( 2 semanas) en compararcion con el inicio tardio ( 8 semanas) del TARV después de comenzar el tratamiento antiTB en pacientes naive y con CD4+<200. Los pacientes recibieron tratamiento antiTB durante 6 meses, ademas de d4T, 3TC y EFV en 5 zonas de Camboya con un seguimiento durante 50 semanas. Para comparar las supervivencias se realizaron curvas de Kaplan-Meier.
RESULTADOS
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
1. La mortalidad se reducía en un 34% cuando el TARV se iniciaba a las 2 semanas de comenzar el tratamiento antiTB en comparación la estrategia de iniciarlo a las 8 semanas.
2. Independientemente del brazo del estudio, el TARV es altamente eficaz ( el 95% de los participantes, estaban indetectables)
3. A pesar de presentar CD4+ muy bajos, la adherencia fue muy alta.
4. El iniciar el TARV 2 semanas después del tratamiento antiTB podría salvar 150000 de las 450000 muertes relacionadas con la coinfección por VIH/TB.
Muy interesante este estudio. No dice nada del SRI?. Aunque cada vez se sabe mas, sigue sin estar claro cual es el mejor momento. Por que no hacer un ensayo con tratamiento simultaneo ?...
ResponderEliminarUn saludo.
El SRI, sindrome de reconstitucion inmune, apareció habitualmente en las semanas 2-3 de comenzar el TARV independientemente del brazo.
ResponderEliminarAdemas el SRI fue significativamente mas frecuente en el brazo de inicio temprano, como era de esperar: 110/330 vs 48/330 aproximadamente.